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Programmes de gestion des maladies graves

Les programmes de gestion des maladies graves sont des interventions de conseil structurées et organisées par l'équipe médicale d'Althalia. Cela concerne la planification des traitements, le gain d’autonomie des patients et des aidants, l'orientation médicale et la gestion des réunions qui visent à aider les patients et leurs soignants à mieux gérer leur maladie et à accéder aux spécialistes et hôpitaux appropriés pour obtenir les traitements adéquats.

Employeurs

Courtiers & Assureurs

Description


Définir une malade grave est complexe et dépend de l’établissement (par exemple, employeur, courtier, assureur) qui accueille le programme pour ses bénéficiaires.

Un certain nombre de critères peuvent être utilisés pour décrire les conditions médicales comme graves et complexes : le degré d’altération et d’invalidité ou la nécessité de soins particuliers.

En ce qui concerne les exemples de situations médicales graves et complexes, il est important de reconnaître que de telles conditions pourraient être graves et complexes pour certains patients uniquement à certains moments au cours de leur maladie ou de leur handicap.

  • Situations médicales mettant la vie du patient en danger : Cancer, maladie cardiaque, accident vasculaire cérébral et VIH / sida
  • Situations médicales qui causent un handicap grave sans nécessairement menacer la vie du patient: accident vasculaire cérébral, blessure à la tête fermée ou à la moelle épinière, retard mental et malformations congénitales
  • Situations médicales qui causent des douleurs ou des inconvénients importants pouvant entraîner des interruptions graves des activités de vie : Allergies, migraine, arthrite et anémie falciforme
  • Situations médicales qui nécessitent des contraintes majeures de temps et d’effort des soignants pour une longue période : troubles de la mobilité, aveuglement, maladie d’Alzheimer et autres démences, maladie pulmonaire obstructive chronique, paraplégie ou quadriplégie, syndrome de Down et dépression
  • Situations médicales dont les soins requièrent la coordination de multiples spécialités: la plupart des cancers, la sclérose en plaques et la paralysie cérébrale
  • Situations médicales dont le traitement présente un risque de complications graves: la plupart des cancers et des affections nécessitant une chirurgie complexe

Stratégie individuelle de traitement


L’équipe médicale d’Althalia fournit une stratégie de traitement personnalisée pour chaque patient qui se présente comme suit :

  • Éduquer les patients et les soignants sur l’état et les options de traitement
  • Développer un plan de soins établi par le spécialiste en pleine collaboration avec les médecins impliqués
  • Proposer plusieurs prestataires médicaux de haute qualité en fonction des options de traitement et des discussions avec le patient concernant ses préférences
  • Organiser toutes les consultations
  • Assurer le suivi par l’équipe de soins et la continuité de l’information médicale concernant le patient parmi les différents prestataires médicaux intervenant dans le parcours de soins
  • Collecter et stocker les informations concernant le patient out au long du parcours en ouvrant et en gérant un fichier médical personel

Étapes pour mettre en œuvre un programme de gestion des pathologies graves :


1. Déterminer les besoins de l’employeur, des employés, de l’assureur et des bénéficiaires

Nous discutons avec toutes les composantes sociales au niveau de l’employeur ou prenons en compte les besoins de gestion d’une population données d’un produit d’assurance proposé par un courtier ou un assureur afin de développer des programmes qui répondent le mieux aux besoins de nos clients. Les statistiques sur les dépenses médicales historiques de l’entreprise ou de l’assureur au cours des 3 à 5 dernières années peuvent aider à identifier les pathologies majeures qui affectent la population concernée. L’objectif est de comprendre qui peut en bénéficier le plus dans une population concernée et selon un budget défini.

2. Structurer le programme

Deux décisions importantes doivent être prises par nos clients: quelles pathologies et quel type d’activité Althalia doit faire à faveur de bénéficiaires du programme (par exemple, la formation thérapeutique, le suivi quotidien, l’orientation et l’organisation des soins, le soutien psychologique…),les patients et les aidants

3. Communiquer avec la population bénéficiaire

La communication sur le programme est un élément clé pour la réussite du programme. Les employeurs et les assureurs travailleront avec Althalia pour créer un plan de communication qui définit le cadre, les méthodes et le calendrier du programme pour transmettre ces informations aux employés et aux assurés, tout en garantissant la confidentialité et la sécurité des interventions.

4. Gestion des patients

Les programmes tiennent compte de plusieurs facteurs :

  • L’historique médical du patient et de sa famille.
  • Les informations disponibles sur la façon dont les patients répondent à diverses méthodes de traitement, qui sont évaluées sur la base d’une population significative de patients ainsi que selon les réponses des individus.
  • Options disponibles à chaque étape du processus de guérison, c’est-à-dire le diagnostic, le traitement et la rehabilitation.
  • Le coût de diverses stratégies de gestion du traitement.
  • La facilité avec laquelle le patient peut choisir et accéder aux spécialistes et aux traitements.

5. Mesurer et rapporter tous les éléments clés liés à l’employeur (par exemple, les services des ressources humaines, les représentants des employés)

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Althalia et sa filiale Indigomed évaluent et auditent continuellement 800 établissements de santé et plus de 1 800 spécialistes selon une méthodologie interne multidimensionnelle axée sur l'utilisation d'équipements médicaux et de diagnostic, la prévention des infections nosocomiales, la qualité des publications médicales et la participation à séminaires et congrès médicaux internationaux.

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